목차
오늘은 삼성화재 실비보험 청구방법과 청구시 필요한 서류에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.
1. 삼성화재 실비보험 청구방법
지난달에 삼성화재 다이렉트를 통해 4세대 실비보험에 가입하였다고 포스팅을 했었는데요,
실비보험 가입 후 병원을 다녀오게 되어 삼성화재에 실비보험을 청구하였습니다.
삼성화재 다이렉트 실손의료보험 실비보험 가입방법 보장내용 가격 가입후기
최근 삼성화재에서 4세대 실비보험에 가입했습니다. 4세대 실비보험이란 2021년 7월부터 판매하는 상품을 뜻하는데요, 삼성화재 다이렉트에서 가입했더니 확실히 간단하고 빠르게 가입해서 편하
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실비보험 청구는 삼성화재 홈페이지(PC 또는 모바일)와 모니모(monimo)앱에서 할 수 있는데요,
여기서 모니모(monimo) 앱이란 삼성생명, 삼성화재, 삼성카드, 삼성증권 등 삼성 금융 4사가 협업해서 만든 삼성 금융 통합앱입니다.
삼성화재 실비보험 청구는 모니모(monimo) 앱 에서 편하게 할 수 있으니 아래에서 다운로드 받아놓으시는 것을 추천 드립니다.
직접 경험해보니, 삼성화재 홈페이지보다 모니모(monimo) 앱에서 보험금 청구하는 것이 훨씬 편합니다.
1-1. 모니모(monimo) 앱에서 실비보험 청구하는 방법
1. 모니모(monimo) 앱에 접속해서 상단에 4번째에 위치한 화재를 클릭하고, 질별/상해 보험금 청구를 클릭합니다.
2. 보험금청구 절차를 확인 후, 질병/상해 보험금 청구를 클릭합니다.
보통 보험금 청구 절차의 경우 사고내용과 청구서류, 수령계좌를 등록하면 보상담당자가 지정되고, 보상담당자가 심사를 마치면 보험금이 확정되어 계좌로 지급됩니다.
참고로 삼성화재의 경우 3일 내 보험금 지급 확률이 97% 라고 하네요.
3. 청구대상을 선택하고, 사고정보를 입력합니다.
진단명의 경우 감기, 기관지염, 허리통증, 목통증, 무릎통증, 어깨통증, 장염, 위염, 자궁경부염증, 질염증, 고혈압, 두통, 치아우식, 피부질환, 근육통, 기타에서 선택 가능합니다.
4. 마지막으로 실비보험 청규서류인 병원 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 사진을 찍어 첨부합니다.
실비보험 청규서류를 등록 완료하고, 개인정보처리동의서에 동의하면 실비보험 청구는 마무리됩니다.
보험회사가 손해사정 및 사고조사, 보험금지급심사 등의 업무를 수행 하기 위해서는 개인정보처리 동의가 반드시 필요하니, 꼭 개인정보처리에 동의해주시기 바랍니다.
개인정보처리 동의서 또는 의료 심사 등에 동의 거부 시 보험급 지급이 지연되거나 불가할 수 있습니다.
2. 삼성화재 실비보험 청구서류
앞서 말씀드린것처럼 실비보험 청구서류는 병원 진료비 영수증과 진료비 세부내역서가 필요한데요, 입원과 통원으로 나눠서 상세히 설명 드리자면 아래와 같습니다.
| 입원 | 통원 | |
| 실비보험 청구서류 |
1. 진단서 또는 입퇴원 확인서 2. 진료비 계산서, 영수증 3. 진료비 세부내역서 |
1. 진료비 계산서·영수증 2. 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증 진료비 세부내역서 |
입원 및 통원의 진료비 계산서, 영수증은 의료법상 법정 서식(항목이 구분된 표준영수증)만 제출 가능하며, 소득공제확인용 납입확인서, 카드영수증은 제출 불가합니다.
그 외, 수술, 골절, 진단 등 필요한 서류는 아래 삼성화재 홈페이지에 자세히 나와있으니, 홈페이지에 방문해서 확인해주시기 바랍니다.
3. 삼성화재 실비보험 자주하는 질문 Q&A
Q. 보험금 지급심사 진행상황을 확인할 수 있나요?
A. 보험회사 인터넷 홈페이지 또는 모바일 페이지 및 콜센터를 통해 지급심사 진행과정 및 처리결과를 조회하실 수 있습니다.
Q. 현재 보험회사에서 조사 중이라고 합니다. 보험금을 미리 받을 수 있을까요?
보험회사는 보험금 지급사유를 심사·조사하기 위하여 약관에서 정하는 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우에 회사가 추정하는 보험금의 50% 이내에서 가지급 보험금을 지급할 수 있습니다. 단, 최종 결정 보험금이 없거나 가지급 보험금보다 작으면 지급된 보험금은 환수됩니다.
Q. 보험금 청구서류 접수 후 언제 보험금을 받을 수 있나요?
예상지급일은 최종 서류접수일로부터 3영업일, 지급사유 조사나 확인이 필요한 경우 30영업일 이내입니다.
Q, 중복가입한 경우 보험금 청구서류는 회사마다 각각 제출해야 하나요?
아닙니다. 실손의료보험의 경우, 최초 보험금 청구서류를 받은 보험회사에서 다른 보험회사로 이를 전달하는 보험금 청구서류 접수대행 서비스를 시행 중입니다. 해당 서비스 이용을 원하는 경우, 서비스 이용 신청서를 작성하시어 청구서류와 함께 보험회사로 제출하여 주시기 바랍니다. (단, 각 보험회사 특약에 따라 별도 제출서류가 있을 수 있습니다.)
Q. 보험금 지급사유에 대해서 보험회사와 합의하지 못한 경우, 다시 의료심사를 받을 수 있을까요?
보험수익자와 보험회사가 지급사유에 합의하지 못 할 때 보험수익자와 보험회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견을 따를 수 있습니다. 제3자는 종합병원 소속 전문의로 하며 지급사유 판정에 드는 비용은 보험회사가 부담합니다.
오늘은 삼성화재 실비보험 청구방법과 청구시 필요한 서류에 대해 자세히 알아보았습니다.
모니모(monimo) 앱을 통해 신청하면 크게 어려운 부분은 없으니, 여러분들도 앱을 통해 간편하게 신청하시기 바랍니다 ^^
